Частные методики ЛФК_ч.1_кратко_для контрольной работы

ЛФК. Материал для контрольной.

ЛФК при заболеваниях органов дыхания

Болезни органов дыхания занимают 4 место в структуре причин смертности и часто приводят к снижению трудоспособности и инвалидизации. Причины болезней: загрязнение воздуха и применение химических продуктов в быту и на производстве.

В занятиях ЛФК при заболеваниях органов дыхания применяют: специальные (дыхательные) упражнения, которые:

1) укрепляют дыхательную мускулатуру,

2) увеличивают подвижность грудной клетки и диафрагмы,

3) растягивают плевральные спайки,

4) способствуют очищению дыхательных путей от слизи, мокроты, гноя,

5) улучшают функции дыхания в покое и при мышечной деятельности.

 

Специальные дыхательные упражнения в занятиях ЛФК

1) статические (СтДУ) дыхательные упражнения выполняются в покое, без движений конечностей и туловища. СтДУ:

• тренируют отдельные фазы дыхательного цикла (продолжительности вдоха и выдоха; паузы на вдохе и на выдохе; уменьшение глубины и частоты дыхания; удлинение выдоха и т.д.),

• звуковые упражнения,

• дыхание с добавочным сопротивлением,

• дыхание с отягощением (в том числе дозированное руками),

• дренажная гимнастика для удаления мокроты из просвета бронхов;

2) динамические (ДДУ) - дыхание сочетается с различными движениями конечностей и туловища. Цель ДДУ — облегчение или, наоборот, затруднение дыхания при движении. Примеры: 1) поднимание рук вверх и прогибание туловища назад способствуют более полному и глубокому вдоху; 2) повороты и наклоны туловища с одновременным подниманием противоположной руки — растяжению плевральных спаек.

 

Пневмония (воспаление легких)

 

Крупозная пневмония острое инфекционное заболевание, при котором воспалительный процесс захватывает целую долю легкого. Течение крупозной пневмонии, по сравнению с очаговой, более тяжелое, так как в процесс вовлекается целая доля или все легкое.

Очаговая пневмония – это воспаление небольших участков легочной ткани с вовлечением в процесс альвеол и бронхов.

 

Симптомы:

1) высокая температура и озноб;

2) боль в боку при дыхании;

3) кашель (сухой, потом с вязкой мокротой);

4) одышка;

4) интоксикация и повышение СОЭ;

5) при рентгенологическом исследовании определяется однородное затемнение всей пораженной доли или ее части.

 

ЛФК назначается после снижения температуры и улучшения общего состояния.

Задачи ЛФК при пневмонии:

1. Усиление крово- и лимфообращения в легких с целью ускорения рассасывания экссудата (воспалительной жидкости в альвеолах) и предупреждения осложнений.

2. Увеличение легочной вентиляции, нормализация глубины дыхания, увеличение подвижности диафрагмы, выведение мокроты.

3. Предупреждение образования спаек в полости плевры.

4. Адаптация дыхательного аппарата к физической нагрузке.

 

Методика ЛФК при пневмонии зависит от двигательного режима, на котором находится больной.

Постельный режим. ЛФК с 3 –5-го дня, ИП лежа на спине и больном боку. ЛГ включает:

1) простые гимнастические упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей малой интенсивности; упражнения для мышц туловища выполняются с небольшой амплитудой.

2) статические и динамические дыхательные упражнения. Для нормализации учащенного дыхания используют упражнения в урежении дыхания. Выдох должен быть продолжительным, что способствует улучшению вентиляции легких.

Продолжительность занятия – 10-15 мин; количество повторений каждого упражнения – 4-6 раз. Темп выполнения медленный. Соотношение гимнастических и дыхательных упражнений – 1:1 или 1:2. Учащение пульса не больше чем на 10 уд./мин.

 

Палатный режим. ЛФК с 5 – 7-го дня. ИП любые в зависимости от состояния больного – лежа на спине, на боку, сидя на стуле и стоя. Физические упражнения выполняются с большой амплитудой. Продолжительность до 20-25 минут, количество повторений– 6-8 раз, темп средний. Учащение пульса допускается до 10-15 уд./мин.

Нагрузка повышается за счет увеличения количества общеукрепляющих упражнений, участия более крупных мышечных групп, использования на занятиях различных предметов, а также использования дозированной ходьбы.

Специальными упражнениями являются – СтДУ и ДДУ, для предотвращения образования спаек повороты и наклоны туловища в сочетании с дыхательными упражнениями.

 

Свободный режим. (10-12 день пребывания в стационаре). Задачи ЛФК сводятся к ликвидации остаточных воспалительных явлений в легких, полному восстановлению дыхательной функции и ее адаптации к различным нагрузкам. ЛГ - гимнастические упражнения для всех мышечных групп, используют снаряды и предметы, увеличивается дистанция и время ходьбы, но увеличение нагрузки приводит к ЧСС до 100 уд.мин. Длительность 40 минут. В комплексе применяются ходьба, упражнения на тренажерах, игры.

 

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма - одно из наиболее распространенных заболеваний с постоянным увеличением числа больных. Заболеваемость БА в начале 20 в. была < 1 % от общей численности населения, то в настоящее вре­мя - до 10% и ежегодно от неё поги­бает около 2 млн. человек.

БАзаболевание хроническое, то есть протека­ет с обострениями, которые в большинстве случаев сменяются периодами ремиссий (в это время отсутствуют признаки болезни).

В бронхиальном дереве развивается хронический воспалительный процесс, который сопровождается спазмом гладких мышц мелких бронхов и бронхиол, отеком слизистой оболочки (за счет резкого повышения проницаемости капилляров), повышенным выделением слизи (гиперсекреция) железами бронхов. Эти 4 фактора вызывают нарушение проходимости бронхов, проявляющееся затруднением выдоха вплоть до приступа удушья при тяжелых приступах (при этом жужжа­щие и свистящие хрипы слышны на расстоянии).

Нарушение проходимости бронхов затрудняет движение слизи, поэтому после приступа появляется кашель и из брон­хов откашливается мокрота в виде слизистых пробок.

БА инфекционно-аллергическое заболевание. В настоящее время наиболее частым запускающим фактором БА являются респираторные инфек­ции, т.е. инфекции верхних дыхательных путей. Развитию бронхиальной астмы способствуют также аллергены (пыльцевые, пылевые, про­изводственные, пищевые, лекарственные, выделения клещей, насекомых и животных, табачный дым).

Лечение БА с помощью средств ЛФК

ЛФК при БА направлена на поддержание ремиссии болезни, восстановление функций дыхательного аппарата. Занятия ЛФК способствуют адаптации орга­низма больного, его ССС и органов дыхания к физическим нагрузкам, повышают его устойчивость (иммуноло­гическую реактивность) в отношении вирусной и бактериаль­ной инфекции.

Задачи ЛФК:

1) уменьшение спазма бронхов и бронхиол (спазмолитический эффект расслабление их гладкой мускулатуры),

2) увеличение силы дыхательных мышц и подвижности диафрагмы и грудной клетки;

3) овладение навыком управления фазами дыхания во время приступа для его облегчения,

Действие дыхательных упражнений связано с действием носолегочного рефлекса. Вдыхание воздуха через нос вызывает раздражение рецепторов верхних дыха­тельных путей, что рефлекторно влечет за собой расширение бронхов и бронхиол, а последнее — уменьшение или прекра­щение удушья.

Спазмолитическое действие гимнастичес­ких упражнений обусловливается поступлением в кровь боль­шого количества адреналина в связи с усилением деятельнос­ти надпочечников во время работы.

В резуль­тате систематической тренировки дыхания боль­ной обеспечивает умение управлять своим дыханием и создает более полноценный дыхательный акт во время удушья. Это значительно облегчает его состояние и требует применения меньшего количества спазмолитических медикаментозных средств.

 

Из форм ЛФК при БА используются: ЛГ, УГГ, дози­рованные прогулки по ровной местности, легкие спортивные игры, лыжные прогулки.

В основном ЛГ на­значают в период между приступами при улучшении общего состояния больного. Занятия следует начинать и заканчивать легким массажем лица, предплечий и грудной клетки, в этих же целях применяются упражнения на расслабление мышц верхнего плечевого пояса и грудной клетки.

 

Курс ЛФК в стационарных условиях включает 2 периода.

1) Подготовительный период (2—3 дня) направлен на обучение методике управления дыханием. Больной знакомится со специальными упражне­ниями, для восстановления механизма правильного дыха­ния, а методист - с функциональными воз­можностями больного. Темп упражнений медленный. ИП: сидя, стоя с опорой о стул, стоя.

2) В тренировочном периоде применяются ОРУ, специальные и дыхательные упражнений, преследующих цель полностью снять неблагоприятные последствия астматического присту­па, осуществить тренировку аппарата внешнего дыхания, улучшить газообмен, интенсифицировать обменные процес­сы, повысить работоспособность организма в целом. Темп медленный и средний, продолжительность — от 2 до 3 не­дель.

В занятия ЛГ включают самые простые, легко выполняемые упражнения — в виде сгибаний, разгибаний, от­ведений и приведений конечностей, а также упражнения на разгибания туловища, наклоны вперед, в стороны.

В трениро­вочном периоде активно используются гимнастические пред­меты (палка, мяч), упражнения на гимнастической стенке. Специальные ФУ направлены на трени­ровку и развитие функций и органов, нарушенных в связи с заболеваниями.

 

В занятиях ЛГ используются специальные дыхательные упражнения:

1. Упражнения с медленным полноценным и удлиненным выдохом для более полного уда­ления воздуха из эмфизематозно растянутых альвеол через суженные бронхиолы и тренируют диафрагму и брюш­ной пресс, участвующие в осуществлении полного выдоха.

2. Дыхательные упражнения с произношением гласных и согласных букв, способствующие рефлекторному уменьшению спазма бронхов и бронхиол. Вибрация верхних дыхательных путей способствует по­нижению спазма бронхов при выдохе.

3. Упражнения на расслабление мышц пояса верхних конечностей.

4. Диафрагмальное дыхание.

5. Надувание камеры, резиновых и грушевых предметов.

6. Обучение урежению дыхания для уменьшения избыточной вентиляции легких.

 

На санаторном или поликлиническом этапах с редкими приступами используются дозированная ходьба по ровной местности, легкий бег в медленном темпе, спортивные игры, лыжные прогулки. Их проводят в спокойном темпе в летнее и зимнее время, постепенно увеличивая продолжительность и приучая организм к низким температу­рам.

 

Инфаркт миокарда

Современный образ жизни характеризуется высоким нервно-психическим напряжением, предъявляет к сердечно-сосудистой системе значительные требования чрезмерностью нагрузок. Несмотря на существенные успехи современной медицины, заболевания сердечно - сосудистой системы встречаются очень часто и являются наиболее серьёзными. Среди общей смертности в России сердечно-сосудистые заболевания составляют 57 %.

Ведущее место среди этой патологии занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) и её осложнение - инфаркт миокарда (ИМ). Поражаются люди работоспособного возраста, чаще мужчины (возрастом от 40 до 50 лет приблизительно в 5 раз чаще женщин). Инфаркт миокарда представляет большую угрозу жизни и здоровью. В течение месяца с начала развития ИМ, включая догоспитальный период, умирает 40-50 % больных. При правильной реабилитации около 80 % больных трудоспособного возраста могут возвратиться к труду.

Инфаркт миокарда - это тяжелое заболевание, характеризующееся гибелью части сократительных клеток миокарда с последующим замещением погибших (некротизиро­ванных) клеток грубой соединительной тканью (формирование постинфарктного рубца длится 1,5—3 месяца). Гибель клеток (некроз) происходит в результате продолжающейся ишемии миокарда (недостаточного поступления арт. крови) и развитием необратимых изменений в клетках вследствие нарушения их метаболизма.

В большинстве случаев ведущей причиной инфаркта миокарда является коронарный атеросклероз. Механизм инфаркта миокардаразрыв атеросклеротической бляшки, часто при умеренном стенозе (сужении) в коронарной артерии. При этом коллагеновые волокна обнажаются, происходит активация тромбоцитов, запускается каскад реакций свертывания, что приводит к острой окклюзии (закупорке) коронарной артерии тромбом. Если восстановления кровотока не происходит, то развиваются некроз миокарда, дисфункция пораженного желудочка (в подавляющем большинстве случаев - левого), аритмии.

Факторы риска развития инфаркта миокарда:

гиподинамия,

чрезмерное питание и увеличенный вес,

стрессы и др.

 

Клиническая картина инфаркта миокарда

Заболевание обычно начинается с появления интенсивных болей за грудиной и в области сердца, они продолжаются часа­ми, а иногда 1—3 дня, затихают медленно и переходят в дли­тельную тупую боль. Они носят сжимающий, давящий, разди­рающий характер и иногда бывают настолько интенсивными, что вызывают шок, сопровождающийся падением артериаль­ного давления, резкой бледностью лица, холодным потом и потерей сознания. Вслед за болью в течение получаса (макси­мум 1—2 ч) развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность.

На 2—3-й день отмечается повышение температуры, развивается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличивается ско­рость оседания эритроцитов (СОЭ). Уже в первые часы разви­тия инфаркта миокарда появляются характерные изменения электрокардиограммы, позволяющие уточнить диагноз и ло­кализацию инфаркта.

Больные испытывают страх смерти, выраженное беспокойство, тревогу, иногда развиваются даже психические нарушения.

Ранняя двигательная активизация больных способствует:

а) развитию коллатерального кровообращения (т.е. в обход пораженных – закупоренных тромбом - сосудов за счет включения в кровоток боковых сосудов, идущих параллельно основным сосудам),

б) оказывает благоприятное влияние на физическое и психическое состояние больных,

в) укорачивает период госпитализации,

г) уменьшает риск смертельного исхода.

 

Физическая реабилитация больных с ИМ разделяется на три этапа:

Первый этап стационарный - лечение в больнице в остром периоде заболевания до начала клинического выздоровления.

Второй этап - послебольничный (реадаптация) в реабилитационном центре, санатории, поликлинике. Период выздоровления начинается с момента выписки из стационара и длится до возвращения к трудовой деятельности.

Третий этап - поддерживающий - в кардиологическом диспансере, поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере. В этой фазе продолжается реабилитация и восстанавливается трудоспособность.

 

Стационарный этап реабилитации больных

Стационарный (боль­ничный): ликвидация острых проявлений и клиническое выздо­ровление.

Физические упражнения на этом этапе имеют большое зна­чение не только для восстановления физических возможнос­тей больных инфарктом миокарда, но и важны как средство психологического воздействия, вселяющего в больного веру в выздоровление и способность вернуться к труду и в общество. Поэтому, чем раньше и с учетом индивидуальных особеннос­тей заболевания будут начаты занятия лечебной гимнастикой, тем лучше будет общий эффект. Физическая реабилитация на стационарном этапе направлена на достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы об­служить себя, подняться на один этаж по лестнице и совер­шать прогулки до 2—3 км в 2—3 приема в течение дня без су­щественных отрицательных реакций.

 

Задачи ЛФК предусматривают:

 

1. профилактика (предупреждение) осложнений, связанных с постельным режимом (тромбоэмболия, застойная пневмония, атония кишечника и др.);

2. улучшение функционального состояния сердечно-сосу­дистой системы (пре­имущественно для тренировки перифе­рического кровообращения при щадящей нагрузке на миокард);

3. создание положительных эмоций и оказание тонизиру­ющего воздействия на организм;

4. тренировку ортостатической устойчивости и

5. восстанов­ление простых двигательных навыков, адаптация к простым бытовым нагрузкам.

   

Формы ЛФК: лечебная гимнас­тика, дозирован­ная ходьба, ходьба по лестнице, мас­саж.

 

Ста­ционарный этап реабилитации делится на 4 ступени с подраз­делением каждой на подступени «а» и «б», а 4-й — еще и на «в».

Ступень актив­ности

Бытовые нагрузки

Лечебная гимнастика

Досуг

l a

Поворот на бок, движения конечностями, пользование подкладным судном с помощью персонала, умывание лежа на боку; пребывание в постели с приподнятым изголовьем 2-3 раза в день до 10 мин

  --

Пользование наушниками

1 б

То же + присаживание с помощью сестры на постели, свесив ноги, на 5-10 мин (1-е присажи­вание под контролем инструктора ЛФК) 2-3 раза в день; бритье, чистка зубов, умывание; дефекация сидя на прикроватном стульчаке

Комплекс ЛГ №1 

То же +

чтение

II а

То же + более двигательное (по 20 мин) сидение на краю кровати, свесив ноги (2-3 раза в день). Принятие пищи сидя. Пересаживание на стул и выполнение того же объема бытовых нагрузок, сидя на стуле

Тоже + прием близких родст­венников, если больной не в блоке интенсив­ной терапии

II б

То же + ходьба по палате, прием пищи сидя за столом, мытье ног с посторонней помощью

Комплекс ЛГ № 2 (сидя, индивидуально)

Настольные игры, вышивание, рисование за столом и т. д.

 

III a

Те же бытовые нагрузки, пребывание сидя без ограничений, выход в коридор, пользование общим туалетом, ходьба по коридору от 50 до 200 м в 2-3 приема

III б

Прогулки по коридору без ограничений, освоение одного пролета, позднее - одного этажа лестницы, полное самообслуживание, принятие душа

Комплекс ЛГ № 3 (сидя и стоя, групповые занятия в «слабой» группе)

То же + групповые развлечения.

Пользование общим телефоном, прием посетителей

IV a

То же + выход на прогулку, ходьба в темпе 70-80 шагов в минуту на расстояние 500-600м

Комплекс ЛГ 4 (сидя и стоя, групповые занятия в «сильной» группе

IV б

То же + ходьба по улице на расстояние 1-1,5 км в темпе 80-90 шагов в минуту в 2 приема

IV в

То же + прогулки на улице на расстояние 2-3 км в 2-3 приема в темпе 80-100 шагов в минуту в оптимальном для больного темпе. Велоэргометрия

 

Варикозная болезнь (ВБ) нижних конечностей

 

ВБ нижних конечностей расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью их клапанов и нарушением кровотока.

Болеет до 50% населения, женщины в 2 раза чаще. Осложнения ВБ (тромбофлебиты, трофические язвы, экземы, дерматиты) в 48% случаев приводят к инвалидности.

Стенка вены не имеет выраженного мышечного слоя, поэтому кровь по венам поднимается вверх под действием, главным образом: 1) сокращения мышц ног, которые выдавливают кровь кверху («периферическое сердце»), и 2) наличия клапанов в венах (на голени их до 20, на бедре - 2-4), препятствующих обратному кровотоку.

Внутренний фактор развития ВБ - врожденная сла­бость соединительной ткани, мышц и стенок самих вен. При ВБ у одного из родителей ребенок наследует ее с вероятностью 68%, а при заболевании обоих родителей — 78,6%.

Внешний фактор развития ВБ - это прямохождение. Четверо­ногие животные не страдают варикозной болезнью. Не бывает варикоза и на руках у человека. Профессия с длительным стоянием на ногах приводит к застою венозной крови в нижних конечностях - часто хирурги, продавцы, парикмахеры. Причем для вен нижних конечно­стей в равной мере вреден и «стоячий», и «сидячий», и «ходячий» образ жиз­ни.

Значение пола. ВБ чаще и сильнее выражена у женщин. Она протекает более тяжело (с экземами и язвами) из-за особенностей тазового крово­обращения, тонкой стенки вен, но главный фактор — беременность и ее последствия.

ВБ - хроническая бо­лезнь, склонная к прогрессирующему течению. Заболевание развивается медленно – годами и даже десятилетиями.

Болезнь начинается с замедления тока крови, что приводит к избыточному её объему и постепенному расширению и удлинению вен с появлением мешковидных расширений (варикозных узлов). Затем происходит нарушение работы клапанов вен с возникновением обратного тока крови и её застою.

Застойные явления в поверхностной системе вен приводят к недостаточности капиллярного кровообращения, в результате чего возникают атрофия мышц, отек кожи, выпадение волос, потемнение кожа и образование трофических язв.

 

Жалобы на: 1) тупые, ноющие боли в ногах, осо­бенно в икрах, при ходьбе и длительном стоянии, 2) быструю утомляемость ног, и чувство тяжести, «полноты» в ногах, 3) реже — судороги, зуд кожи, 4) отеки на стопах и голенях – обратимые и необратимые.

Имеются признаки недостаточности венозного оттока: местное повышение температуры в области варикозных узлов и понижение — на пальцах стоп.

 

ЛФК при ВБ

Задачи ЛГ:

1) улучшить венозный и лимфатический отток;

2) повысить тонус вен и эффективность «мышечных насосов»,

3) уменьшить дистрофические изменения в тканях,

4) повысить физическую рабо­тоспособность больного.

 

В стадии компенсации ХВН (отеки обратимые) увеличивается объем специальных упражнений в ИП лежа с приподнятыми ногами. ЛГ нужно заниматься не менее 30 минут ежедневно, и дополнительно делать отдельные упражнения в течение дня (чем чаще, тем лучше). После занятия необходимо отдохнуть в положении лежа с приподнятыми ногами.

В стадии декомпенсации ХВН (отеки необратимые) ЛГ проводят в основном лежа, иногда — сидя, продолжительность занятия 10—20 минут 2 раза в день. При наличии трофических язв исключаются активные движения в близле­жащем (обычно голеностопном) суставе.

К специальным упражнениям, полезным при ВБ, относятся:

1. упражнения для нижних конечностей, выполняемые в ИП лежа с горизонтальным и приподнятым положением ног, с боль­шим объемом движений в тазобедренных, коленных и голено­стопных суставах, упражнения с усилием для мышц голени и бедра;

2. дыхательные упражнения с акцентом на увеличение амплитуды движе­ний диафрагмы (глубокое дыхание), что снижает внутрибрюшное давление и усиливает отток крови от ног;

3. упражнения с сопротивлением для мышц голени и бедра (с использованием резиновых бинтов и лент);

4. дозированная ходьба («венозная ходьба» ниже) с обязательным но­шением эластических бинтов или чулок, длительность ходьбы до 30—40 мин.

5. Для уси­ления венозного оттока необходимы уп­ражнения для брюшного пресса.

 

Упражнения в ИП стоя должны носить динами­ческий характер.

Противопоказаны упражнения со статическим напряжением (!), так как они провоцируют застой крови в венах.

 

Для больных с ВБ можно рекомендовать:

1) плавани­е: горизонтальное положение в воде является разгрузочным для ниж­них конечностей, на сосуды действует давление воды, а более низкая температура воды оказывает тонизирую­щее влияние на сосуды и весь организм,

2) ходьбу на лыжах: из-за чередования напряжения и расслабления мышц улучшается венозное кровообращение,

3) занятия на горизонтальном кардиотренажере или на гребном тренажере, но не тредбан или эллипсоидный тренажер.

 

Сахарный диабет

Сахарный диабет (СД) — эндокринное за­болевание, связанное с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина. Это наиболее распространенная болезнь обмена веществ после ожирения, и с каждым годом частота СД неуклонно возрастает, поражая в основном людей трудоспособного возраста. Тяжелые осложнения, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы, сопровожда­ющиеся высокой инвалидизацией и леталь­ностью, определяют социальную значимость данного заболевания и важность реабилита­ции больных СД.

Выделяют две формы диабета:

инсулинзависимый диабет (СД I типа, ИЗСД). При СД I типа в организме ин­сулин не продуцируется вообще или вы­рабатывается в очень незначительном количестве. Это вынуждает использо­вать для лечения инъекции инсулина.

инсулинонезависимый диабет (СД II типа, ИНЗСД, диабет тучных) встречается ча­ще. При этом в крови пациента может быть даже избыток инсулина, но орга­низм из-за снижения чувствительности к нему и к глюкозе не реагирует адекват­но с образованием гликогена в мышцах и печени. Как правило, при лечении ис­пользуются таблетированные препараты и только в тяжелых и критических слу­чаях прибегают к инъекциям инсулина.

Клиническая картина. Достаточно типич­ными симптомами СД являются жажда, полиурия (обильное мочевыделение), снижение массы тела, общая сла­бость, сонливость, зуд, фурункулез, плохо за­живающие раны, снижение работоспособно­сти. Осложнения: гипергликемическая кома, гипогликемическая кома, поражения мелких кровеносных сосудов, особенно капилляров (микроангиопатии) сетчатки глаза, почек; диабетические макроангиопатии (поражения крупных артерий) — коро­нарная болезнь сердца, перемежающаяся хромота, диабетическая стопа; диабетические нейропатии (поражения нервов).

Лечение

В соответствии с рекомендациями врача - пероральные сахароснижающие препараты, инсулинотерапия, препараты для лечения ос­ложнений диабета.

Диета — основа лечения сахарного диабе­та, особенно II типа. Она должна соответ­ствовать возрасту, массе тела, уровню физи­ческой активности.

При ИНЗСД необходимо: исключение всех видов сахаров; сокращение общей калорийно­сти пищи; пища должна содержать полинена­сыщенные, жирные кислоты и клетчатку.

При ИЗСД необходимо: ежедневное по­требление углеводов (не менее 100 г в день, с преобладанием сложных); желательно их по­требление в одно и то же время, что облегчает возможность контроля и регуляции содержа­ния сахара крови с помощью инсулина; сни­жение употребления жирной пище, которая у больных диабетом I типа облегчает развитие кетоацидоза.

 

Лечебная физкультура

Основными целями при лечении диабета средствами ЛФК являются: регуляция содер­жания глюкозы в крови; предупреждение раз­вития острых и хронических осложнений ди­абета; поддержание нормальной массы; улучшение психоэмоционального состояния пациента; обеспечение высокого качества жизни.

Мышечная работа, особенно требующая выносливости, сопровождается снижением уровня инсулина в плазме.

В силу этих физиологических механизмов регуляр­ные занятия физкультурой у больных диабе­том проявляются следующими положитель­ными сдвигами в организме:

снижение уровня гликемии (сахара в крови);

снижение потребности в инсулине;

увеличение чувствительности клеток к инсу­лину;

сни­жение риска развития коронарной болезни сердца и других сосудистых осложнений, бла­годаря увеличению сети капилляров, улучше­нию микроциркуляции, усилению кровотока в сосудах сердца и других органах и тканях;

снижение содер­жания жира в организме и соответственно массы тела;

 

Основное средство ЛФК при диабете - оздоровительные тренировки в форме физи­ческих упражнений циклического характера в аэробной зоне интенсивности. Однако в ре­абилитации больных, особенно на начальных этапах или при наличии локальных осложне­ний, используют и другие формы ЛФК: ут­реннюю гигиеническую гимнастику, ЛГ, гидрокинезотерапию и др.

К сожалению, нередко регулярное лече­ние диабета начинается после выведения па­циента из состояния диабетической комы. У больного, как правило, в течение несколь­ких дней отмечаются явления астении, по­этому в ходе занятий ЛГ используются эле­ментарные упражнения (по 3-5 раз) для ос­новных мышечных групп верхних и нижних конечностей, чередуя их с дыхательными (статическими и динамическими). Возможно включение в процедуру ЛГ массажа конечно­стей и воротниковой области. Активизируя обменные процессы в организме, они спо­собствуют некоторому снижению уровня глюкозы, нормализации функционального состояния ЦНС, а также сердечно-сосудис­той системы.

Исходное положении при занятиях ЛГ - лежа на спине. По мере улучшения общего состояния исходное положение может быть - сидя и стоя.

Затем в занятия ЛФК включаются упраж­нения для крупных мышечных групп, повто­ряющиеся до 10 раз. В зависимости от уровня подготовленности в занятия могут включаться упражнения с предметами: гимнастической палкой, набивными и надувными мячами, гантелями до 1—2 кг и даже работа на тренаже­рах в аэробной зоне. Они чередуются с дина­мическими дыхательными упражнениями. Количество повторений — 10—12 раз, а дыха­тельных — 2—3 раза через 2—3 упражнения для тех или иных мышечных групп. Продолжи­тельность занятий 20—30 мин. Занятия не должны вызывать существенного утомления. В ходе занятий с больными молодого возраста в процедуру включают подвижные игры.

Эффективным путем снятия утомления после процедуры Л Г является 5—10-минутный сеанс аутогенной тренировки, в ходе ко­торого с достаточной эффективностью мож­но ограничиться использованием только пер­вых 2 стандартных формул низшей ступени («тяжести» и «тепла»).

Затем после 4—6-недельного периода вы­полнения вводной облегченной программы ходьбы или работы на велоэргометре присту­пают к оздоровительным физическим трени­ровкам аэробного характера (аэробике), что является главным средством в физической реабилитации больных диабетом. Больные с удовлетворительным состоянием здоровья могут приступить к таким тренировкам сразу.

Основные требования к нагрузке в аэро­бике — длительность тренировки не менее 20 мин (лучше 30 мин), на оптимальном для каждого больного диапазоне пульса, 3 раза в неделю (лучше 4 раза). Обязательны раз­минка и заключительная часть, как минимум по 5 мин (для лиц с избыточной массой тела из-за предрасположенности к травмам ОДА — по 7-10 мин). Таким образом, минимальная продолжительность физических тренировок для больных диабетом составляет 30—40 мин 3-4 раза в неделю.

При лечении больных диабетом очень важным фактором является регулярность за­нятий с использованием физических нагру­зок, так как более чем 2-дневный перерыв в тренировках приводит к снижению повы­шенной чувствительности мышечных клеток к инсулину, достигнутой предшествующими тренировками.

Начинают физические тренировки с про­граммы дозированной ходьбы или работы на велоэргометре (тредмиле). Эти виды двига­тельной активности адекватны даже для по­жилых малоподвижных людей. Они позволя­ют постепенно включиться в регулярные аэ­робные тренировки с использованием других видов нагрузок.

Ходьба. Велоэргометр. Бег. Бег на лыжах. Плавание. Велосипед. Тренажеры, имитирующие ходьбу. Аэробные танцы (гимнастика). Ручной эргометр. Тренажеры с одновременной работой рук и ног («наездник»).

Обязательно наличие у пациента на тре­нировке концентрированных углеводных на­питков - соки, лимонад и т.п., ко­торые можно достаточно быстро принять при появлении первых признаков гипогликемии. Иногда гипогликемическая реакция возника­ет через 1-3 ч после окончания нагрузки, по­этому в этот период необходима насторожен­ность пациента к признакам гипогликемии, характерным для него.

 

 

Posted in Без рубрики

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *